Биологический Клей (Аналог BioGlue) Для Офтальмологии

Биологический клей с успехом используется для закрытия ретинальных разрывов при отслойке сетчатки, сопровождающейся выраженным истончением склеры, с помощью бесшовной технологии кругового, секторального и радиального эписклерального пломбирования и аллотрансплантатов. Таким образом, биоклей помогает при проведении склероукрепляющих операций в борьбе с прогрессированием миопии, выгодно отличаясь от шовной фиксации трансплантата, которая имеет ряд недостатков, а главным образом, чревата перфорацией глазного яблока иглой.
В результате специалисты применяют клеевую технологию при помощи биологического клея «Сульфакрилат». В частности, он эффективен:
При ранениях конъюнктивы (для этого края раны совмещают двумя микропинцетами, после осушивания поверхностей капельно наносят препарат, фиксируют совмещенные поверхности в течение двух минут. Также, для ускорения полимеризации иногда используют 30-% раствор альбуцида в спирте);
При повреждениях роговицы (после удаления попавших посторонних фрагментов стенки раны обрабатывают и высушивают, затем применяют адгезив);
При легких ранениях тканей орбиты (биологический клей наносится тонким слоем после первичной хирургической обработки, края фиксируются в течение 2-3 мин. При более глубоких повреждениях сочетают шовное и клеевое соединение);
Для надежного крепления лоскутов из аллопланта;
При бесшовных операциях для исправления косоглазия;
Для изъятия инородных частиц различного размера.

МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова 
Биологический клей использовали с целью прикрытия дефектов склеры (в исходе удаления циркляжной ленты) с помощью склеральных лоскутов. Биоклей нанесен на края лоскута и апплецирован на интактные участки склеральной оболочки. Методика применения: наносился из инсулинового шприца с иглой 32G. что позволило избежать формирования больших тканевых конгломератов. Результат: Достигнута надежная фиксация лоскута.
Врач-офтальмолог Пущина В.Б.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова» Минздрава России Новосибирский филиал 
Проведены 4 операции, подана заявка на патент на изобретение РФ «Способ хирургического лечения косоглазия с использованием биоклея». 
После выполнения операционного доступа биологический клей наносился на склеру с помощью инъекционной иглы 32 капельно, после чего мышца фиксировалась на место аппликации. При нанесении через канюлю или инъекционную иглу более широко диаметра клей растекается. 
Клинические примеры: Пациентке, 38 лет с диагнозом: "Неаккомодационная экзотропия, оперированная отслойка сетчатки, сложный миопический астигматизмправого глаза. Приобретенная осевая миопия высокой степени обоих глаз. Было проведено хирургическое лечение косоглазия на правом глазу.  В отдалённом послеоперационном периоде достигнут стабильный результат.
Варвара Борисовна П., врач-офтальмолог

Изобретение относится к области медицины, а именно способам, применяемым в хирургии глаза, в частности к способу извлечения инородного тела из заднего сегмента глаза.
Травматические поражения органа зрения занимают одно из ведущих мест в практической деятельности офтальмохирурга. До настоящего времени травма органа зрения и ее последствия являются основной причиной слепоты и слабовидения лиц трудоспособного возраста.
Преимуществами данного способа является возможность извлечения инородных тел различного размера как через роговичный, так и через склеральный разрез без использования соразмерного инструмента, возможность дозированного и деликатного подтягивания инородного тела с постепенным его освобождением от капсулы, своевременным гемостазом, а также неограниченность использования бимануальной техники как для мобилизации осколка, так и для формирования соразмерной раны роговицы или склеры для окончательного извлечения инородного тела.

Хирургический метод лечения больных с отслойкой сетчатки является на сегодняшний день единственно эффективным. 
Целью изложенного в статье исследования явилась разработка технологии применения медицинских клеев в операционных вмешательствах прогрессирующей близорукости и отслойки сетчатки. Экспериментальные исследования показали, что биологические клеи хорошо переносятся тканями глаза, не вызывая выраженного воспалительного процесса, постепенно рассасываются, а вокруг подклеенного аллотрансплантата в сроки 3-6 месяцев формируется соединительнотканная капсула. Разработанная методика склеропластики с использованием клеевых композитов для фиксации трансплантатов позволила исключить их дислокацию в раннем и позднем послеоперационных периодах в 100% случаев. 
В исправлении отслойки сетчатки более целесообразна композиция «Сульфакрилат» из-за высоких адгезивных свойств. Метод локального и кругового эписклерального пломбирования с использованием биологического клея, аллотрансплантата и мелкопористой силиконовой губки без приложения шовной фиксации пломбы к склере позволил исключить риск перфорации истонченной склеры и дислокации пломбы в послеоперационном периоде. Клинико-функциональные результаты проведенных оперативных вмешательств при сроке наблюдения до 3 лет доказывают эффективность и безопасность употребления клеевых композитов в операциях по поводу прогрессирующей миопии (стабилизация близорукости достигнута в 89,3% случаев) и эписклеральной хирургии отслойки сетчатки (анатомическое прилегание достигнуто в 95,7%).

1.Подготовка операционной зоны к подклеиванию;
2. Подклеивание аллотрансплантата к склере;
3. Фиксация трансплантата путем его прижатия. Излишки биологическогоклея легко удалялись при помощи тупфера. Полная адгезия наступала через 5-15 секунд;
4,5. Формирование тупоконечным шпателем «ложа» для заведения пломбирующего материала между склерой и аллотрансплантатом. Размер «ложа» определялся величиной и диаметром используемой пломбы;
6,7. Заведение силиконовой губки под аллотрансплантат;
8. Вид операционной зоны после пломбирования;
9,10. Схема эписклерального вдавления силиконовой губкой под подклеенным трансплантатом;
11. Вид глаза на 3 день после локального эписклерального пломбирования.

Взятие прямых мышц на швы-держалки; 
Подготовка операционной зоны к подклеиванию; 
Подклеивание смоделированной полоски аллотрансплантата к склере. Верхний край полоски располагался на расстоянии 6-8 мм от лимба, что зависело от длины глазного яблока, длина полоски составляла 14-17 мм, ширина - 7-9 мм; 
Формирование ножницами канала для проведения пломбы между аллотрансплантатом и склерой. Диаметр канала должен был быть значительно меньше диаметра пломбы, с тем, чтобы подклеенная аллосклеральная полоска оказывала на пломбу воздействие, достаточное для формирования вала вдавления; 
Проведение пломбы Ø3-5,5мм и постоянной длиной 60мм под прямыми мышцами; 
Проведение пломбы по сформированному между аллотрансплантатом и склерой каналу; 
Сшивание срезанных до нужного размера концов пломбы. Для сшивания выбирался сегмент глаза, не совпадающий с местом локализации разрыва, с тем чтобы в зоне разрыва иметь равномерный и выраженный вал склерального вдавления; 
Схематичный вид после операции

Близорукость — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрительных функций. В современной восстановительной офтальмохирургии все большее внимание уделяется проблеме склеропластики. В последние годы весьма существенно увеличилось количество склеропластических операций, выполняемых детям и взрослым с прогрессирующей или осложненной близорукостью.
В статье описывается методика хирургического лечения прогрессирующей миопии при помощи биологических клеев с приложением нового инструментария для заведения склеральных лоскутов к заднему полюсу глазного яблока с последующим их подклеиванием к эписклере; приводятся данные экспериментальных и клинических исследований.

Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающий формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры в верхне-наружном, верхне-внутреннем, нижне-наружном, нижне-внутреннем квадрантах, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой в меридиональном направлении к заднему полюсу глаза, заведение в них трансплантатов, отличающийся тем, что каждый из трансплантатов при заведении располагают таким образом, чтобы одна из его поверхностей полностью прилежала к эписклере, затем верхний – проксимальный относительно разреза край трансплантата приподнимают, на эписклеру наносят 1-2 капли биологического клея в проекции верхней - проксимальной относительно разреза трети каждого из трансплантатов и прижимают их к эписклере до полной фиксации. 
По предложенному способу было прооперировано 60 пациентов. Во всех случаях достигнуто стабильное положение трансплантатов на повехности эписклеры у заднего полюса глазного яблока, получен высокий процент стабилизации прогрессирующей миопии. 
Таким образом, способ позволяет стабилизировать прогрессирующую миопию и добиться высоких косметических результатов при склеропластических операциях.

Формирование кармана между склерой и теноновой оболочкой в меридиональном направлении при помощи тупоконечных коньюктивальных ножниц; 
Заведение аллотрансплантата к заднему полюсу глаза при помощи специального шпателя, не допуская скручивания или деформации трансплантата. Располагают его на поверхности таким образом, чтобы одна из его поверхностей полностью прилежала эписклере; 
Подклеивание трансплантата к склере. Верхний его край приподнимают и на эписклеру последовательно наносят 1-2 капли биологического клея в проекции верхней трети; 
Прижатие аллотрансплантата после подклеивания до полной фиксации. Полимеризация и склеивание наступают через 2-10 секунд; 
Положение подклеенного трансплантата; 
Схема заведения аллотрансплантата к заднему полюсу глазного яблока и его подклеивания; 
Положение подклеенного трансплантата на поверхности, выведение шпателя- «платформы»

В статье описана технология проведения различных вариантов эписклерального пломбирования (круговое, секторальное, радиальное) силиконовой губкой при отслойке сетчатой оболочки глаза без использования шовной фиксации пломбирующего материала к склере. Вал вдавления в зоне разрыва создается за счет подклеенного аллотрансплантата и помещенной под него силиконовой губкой. Авторами описаны показания для применения данной методики, приведены первые клинические результаты.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при лечении содружественного и несодружественного косоглазия, как на первично, так и на повторно оперируемых экстраокулярных мышцах.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа хирургического лечения косоглазия с целью достижения стойкого функционального и косметического результата, расширение показаний к применению клеевой технологии в страбизмологической хирургической практике. Технический результат: повышение эффективности способа, исключение побочных осложнений и увеличение стабильности результата операции.

1. После анестезии и подготовки операционного поля, проводят лимбально-радиальный разрез конъюнктивы с выделением медиальной прямой мышцы при эзотропии или латеральной прямой при экзотропии. Мышцу очищают от сопутствующих тканей. В 2 мм от анатомического прикрепления мышцы, в дистальном направлении, накладывают швы-держалки хирургической нитью Викрил 6-0 на края, после чего ее отсекают. 

2. Затем намечают новое место прикрепления мышцы. Для этого, в дистальном направлении от анатомического прикрепления, измеряют расстояние, соответствующее запланированному ослаблению. На новое место фиксации наносят 2-3 капли биологического клея «Сульфакрилат» через инсулиновый шприц с иглой 32G.

4. Вторым этапом операции проводят усиление ипсилатерального антагониста: наружной прямой мышцы при эзотропии или внутренней прямой при экзотропии. Затем в 4-9 мм от анатомического прикрепления, в дистальном направлении, что соответствует запланированному объему усиления, накладывают фиксирующие швы-держалки нитью Викрил 6-0 на края мышцы.

Биологический клей в офтальмологии

Отзывы о применении биологического клея

Статьи

Этапы локального эписклерального пломбирование по бесшовной технологии.

Этапы кругового эписклерального пломбирования с использованием биологического клея

Этапы операции склеропластики с применением биоклея

Медиафайлы к статье